一、基础概念与通用规则

问1：麻醉类医疗服务价格项目的设立原则是什么？

按照麻醉及镇痛方式设立价格项目，实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强项目对医疗技术和活动改良创新的兼容性。

问2：如何理解“价格构成”的作用？它能作为临床操作标准吗？

价格构成用于确定计价单元的边界和价格测算，不是临床技术标准或操作步骤的强制性要求。实践中未发生的包含项目，无需强制减费。

问3：麻醉服务的“政府指导价”如何执行？

政府指导价为最高限价，医疗机构可以下浮收费，但不得上浮。

问4：麻醉服务的计费时间如何界定？麻醉恢复室的时间算在内吗？

计费时间从麻醉操作开始至麻醉结束，明确包含患者在麻醉恢复室（PACU）的复苏阶段。

问5：什么是“基本物质资源消耗”？哪些物品属于此类？

指原则上不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，其成本已计入项目价格。包括消毒用品、棉球棉签、纱布、治疗巾、普通注射器、面罩、喉罩、钠石灰、二氧化碳测压管、软件成本等。

问6：麻醉中使用的特殊耗材（如一次性高端喉罩、镇痛泵、特殊导管）如何收费？

除“基本物质资源消耗”以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售，不包含在麻醉项目价格内。

问7：如果麻醉实际操作步骤比价格构成描述得简单，能否减费？

不能。价格构成是定价测算依据，不是减费依据。个别临床实践中非必要、未发生的步骤，无需强制减费。

问8：麻醉技术创新改良后如何收费？

采取“现有项目兼容”方式，无需申报新增价格项目，直接按照对应的整合项目执行即可。

二、局部麻醉收费详解

问9：局部浸润麻醉和局部静脉麻醉的计价规则是什么？

均按“次”计价，核心原则是“一个手术部位按一次麻醉计算”。

问10：局部浸润麻醉中“反复穿刺”是否意味着可以因穿刺次数多而多次收费？

不可以。“反复穿刺”是价格构成中对操作可能性的描述，针对一个手术部位的一次麻醉操作，无论穿刺几次都只计费一次。

问11：神经阻滞麻醉如何收费？

按“次”计价，但有特殊时间规则：单次麻醉以2小时为基础计费，超过2小时的部分，每小时加收。

问12：椎管内麻醉（如硬膜外麻醉、腰麻）如何收费？

按“次”计价，时间规则与神经阻滞麻醉相同：以2小时为基础，超时每小时加收。

问13：神经阻滞麻醉和椎管内麻醉有哪些加收项？

两者均有“01儿童加收”和“02 80周岁及以上患者加收”。此外，椎管内麻醉还有“11腰麻硬膜外联合阻滞加收”。

问14：什么是“腰麻硬膜外联合阻滞加收”？何时适用？

当麻醉操作同时涉及蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外腔阻滞（包括置管）时，可在椎管内麻醉项目基础上加收此项费用。

问15：一个手术中为两个不同的部位分别进行神经阻滞，如何收费？

这是两个独立的“手术部位”，应按照“次”数，分别计收两次神经阻滞麻醉费用。

问16：局部麻醉项目的价格构成中提到“必要时置管”，置管本身是否额外收费？

不额外收费。价格构成中已涵盖“必要时置管等步骤”的人力与基本物耗成本。

三、全身麻醉收费详解

问17：全身麻醉分为哪几种主要类型？计价方式有何不同？

主要分为四种：无插管全麻（按次计）、插管或喉罩全麻（2小时基础+超时加收）、支气管内麻醉（2小时基础+超时加收）、深低温停循环麻醉（2小时基础+超时加收）。

问18：“无插管全麻”适用于哪些场景？与镇静有何区别？

适用于通过静脉注射或吸入气体，达到短暂且患者保留自主呼吸的全身麻醉效果，常用于短小手术或检查。它与“麻醉监护下镇静”的关键区别在于达到了“全身麻醉”的深度（如神志消失）。

问19：“插管或喉罩全麻”与“支气管内麻醉”有何区别？

主要区别在于气道管理工具和通气方式。后者专指需要进行支气管插管或使用支气管封堵器以实现单肺通气的麻醉，常用于胸科手术。

问20：全身麻醉项目普遍有哪些加收项？

“01儿童加收”和“02 80周岁及以上患者加收”普遍适用。此外，“插管或喉罩全麻”和“支气管内麻醉”还可收取“11危重患者加收”。

问21：“危重患者”的判定标准是什么？

指美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级为4级或5级的患者。

问22：“儿童”的年龄界定标准是什么？

指6周岁及以下的患者。周岁计算方法依据相关法律规定。

问23：全身麻醉的“2小时”基础时间从何时开始计算？

从麻醉操作开始（如开始诱导）计算，直至麻醉结束（包括在恢复室苏醒至可离开状态），总时长超过2小时的部分开始计收超时费用。

问24：深低温停循环麻醉主要用于什么手术？

主要用于需要暂停体外循环进行手术的心脏大血管手术等复杂情况。

四、其他麻醉镇痛服务

问25：什么是“麻醉监护下镇静”？

指在麻醉医师监护下，通过药物使病人处于清醒镇静状态，为胃肠镜、支气管镜、介入治疗等有创操作或检查创造条件。

问26：“麻醉监护下镇静”有哪些加收项？

有“01儿童加收”和“02 80周岁及以上患者加收”。

问27：“连续镇痛”项目如何收费？

按“日”计价。

问28：“连续镇痛”包含哪些内容？是否包含穿刺和置管？

价格涵盖通过储药装置或输注泵进行持续镇痛的药物管理、观察、记录等服务。但明确不含穿刺和置管操作的费用。

问29：“连续镇痛”具体包括哪些镇痛方式？

包括但不限于患者自控镇痛（PCA），如椎管内连续镇痛、静脉连续镇痛、神经阻滞连续镇痛等。

问30：能否仅因患者术后携带了镇痛泵就收取“连续镇痛”费？

不能。必须是由医护人员进行了持续的镇痛药物输注、参数调整、效果观察和记录等管理行为，才符合按日收费的条件。

五、加收项应用核心规则

问31：加收项的“序列”规则是什么？

加收项的两位编码中，第一位数字相同的视为同一序列（如01、02同属0序列）。同一序列内的加收项不得同时收取。

问32：一位6岁且ASA 4级的患儿行全身麻醉，可收哪些加收项？

可以同时收取“01儿童加收”和“11危重患者加收”。因为两者属于不同序列（0序列和1序列），可以叠加。

问33：一位85岁的患者行神经阻滞麻醉，可否同时收取“儿童加收”和“高龄加收”？

不可以。虽然患者不符合“儿童”定义，但即使符合，“01儿童加收”和“02 80周岁及以上患者加收”属于同一序列（0序列），按规定也不能同时收取，只能择一适用（通常选择加收标准较高或有特殊规定的一项）。

问34：如何计算涉及多个加收项的总费用？

以项目单价为基础，分别计算各个可叠加加收项的加收金额（或比率），然后求和得出最终加收总额，再与基础价格相加。

问35：地方医保部门对加收项有绝对定价权吗？

是的。具体的加减收标准（金额或比率）由各地医保部门依权限制定，医疗机构需按当地标准执行。

六、禁止同时收费的情形（关键雷区）

问36：同一个手术部位，能否因为操作复杂而收取两次“局部浸润麻醉”费？

绝对不能。文件计价说明明确规定“一个手术部位按一次麻醉计算”。

问37：一次手术中，局部麻醉（如切口浸润）和全身麻醉能同时收费吗？

不能。麻醉收费基于主导的、为完成手术提供条件的麻醉方式。即使在全麻前进行了局部浸润以进行术后镇痛，也只能收取一项全身麻醉费。

问38：“麻醉监护下镇静”能与任何一种全身或局部麻醉同时收费吗？

不能。它本身是一种独立的浅镇静服务，如果术中麻醉深度加深，达到了需要全身或区域麻醉的程度，则应停止此项收费，转为收取相应的麻醉费。

问39：麻醉期间使用的生命体征监测（如无创血压、心电图、血氧饱和度、麻醉气体监测）能另外收费吗？

不能。文件使用说明第6条明确规定，各类麻醉项目的价格构成中已包含术中各类监测成本，不得与其他任何监测项目重复计费。

问40：连续镇痛的“置管费”能单独收吗？

不能。“连续镇痛”项目计价说明第1条明确写着“本项目不含穿刺、置管费用”。穿刺置管操作的成本，如果发生在术中，应已包含在相应的麻醉项目价格中；如果是术后单独为镇痛置管，则需按当地规定看是否有相应的操作项目，但不能在“连续镇痛”中日重复收取。

问41：术中因麻醉效果不佳或手术方案改变，从椎管内麻醉改为全身麻醉，如何收费？

应按最终实际实施的主要麻醉方式收费，即收取全身麻醉费。不应叠加收取椎管内麻醉费，也不应按两个“次”收费。

问42：同一麻醉过程中，使用了喉罩后又改为气管插管，能收两次“全身麻醉费”吗？

不能。这属于同一麻醉过程中的气道管理工具更换，应按一次“插管或喉罩全身麻醉”收费。

七、允许或需特殊判断的收费情形

问43：“连续镇痛”与作为术中麻醉一部分的“单次神经阻滞”能同时收费吗？

可以，但需明确区分目的。术中的单次神经阻滞是为手术提供麻醉，按次收费；术后连接的连续镇痛泵是为提供术后持续镇痛，按日收费。两者服务时段和目的不同。

问44：手术结束前，在原有麻醉基础上为延长术后镇痛时间追加的一次性长效神经阻滞药物，如何收费？

该操作仍属于本次麻醉的一部分，通常不额外计费。其成本应包含在本次麻醉项目的定价考虑中。但术后另行建立的、全新的连续神经阻滞镇痛则可以按“连续镇痛”计费。

问45：麻醉医师进行的中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置管能收麻醉费吗？

不能。这些是有创监测或治疗通道建立操作，有各自对应的手术或操作项目，不属于麻醉收费范畴。

问46：麻醉评估、麻醉访视是否单独收费？

不单独收费。这些术前术后工作所消耗的人力资源已作为成本因素计入各类麻醉项目的价格构成中。

问47：患者因故取消手术，已经进行的麻醉准备（如建立静脉通路、抽药、监护）能否收费？

指南未明确规定。通常此类情况需参照各地医保部门的具体处理办法，一般不按完整的“次”收费，但可能会允许收取部分体现劳务和物耗的成本。

八、特殊与疑难场景解析

问48：多台连台手术，同一患者同一天使用同一种麻醉方式，如何收费？

如果是分开的、独立的手术，原则上应按手术次数收取相应的麻醉费。但具体执行中，对于时间连续或部位相近的手术，需结合当地医保规定和手术实际情况判断。

问49：麻醉时间刚好2小时1分钟，超时费用如何计算？

超时通常按小时累计，不足1小时的部分，按各地规定执行，常见的是按1小时计算或按比例计算。需遵循当地医保细则。

问50：产科“分娩镇痛”与麻醉指南中的“连续镇痛”或“椎管内麻醉”是什么关系？

产科的“分娩镇痛”是一个独立的、涵盖特定产程时段镇痛服务的价格项目。其计价方式（小时）和内涵与麻醉指南中的项目不同，应优先按产科项目收费，不适用麻醉指南中的“连续镇痛”日计价。

问51：“基本物质资源消耗”中提到的“软件成本”指什么？

指麻醉信息系统、输注泵驱动软件等的版权、开发或购买成本，这些已分摊计入项目价格。

问52：如何确认某个复杂患者是否可以收取“危重患者加收”？

应以麻醉记录单上由麻醉医师评定的ASA分级为依据。ASA 4级或5级是客观标准。

问53：文件中的“等”字如何理解？（如“包括但不限于……等”）

属于开放型表述。不仅限于已列明的物品或方式，未列明但性质相同的同类物品或技术也适用该规则。

温馨提示：本文解读基于国家政策文件，各地在实际执行中可能存在细化规定。医疗机构应建立清晰的内部收费审核制度，确保每一笔收费都有据可依、合规合理。具体执行中如遇复杂情况，请务必参考《麻醉类医疗服务价格项目立项指南(试行)》原文，并咨询当地医保管理部门。