胃口不好，个子偏矮，时感乏力、腿酸……

你会想到孩子可能是严重肾脏病吗？

近日，11岁男孩小亮和他的家人就遭遇了这样的晴天霹雳。

“慢性肾脏病4期？会不会搞错了？”小亮一直都是大家眼里身体“不错”的孩子，轮滑、踢球等各项运动都玩得很溜，平常也很少感冒。前几天因为咳嗽去医院就诊，血常规结果显示贫血，再一查发现小亮的肾功能很不好——已经是慢性肾脏病4期了。如果再继续进展，就将进入慢性肾脏病5期，也就是终末期肾病，需要透析或移植。听到这个诊断结果，一家人都难以置信。

小亮父母既困惑又后怕：“儿童也会得肾脏病？怎么一点症状都没有？”

其实，小亮的病并不像他父母所说的一点症状都没有。

早在1—2年前，小亮就总是胃口不好，不爱吃东西，有时会感到乏力、腿酸，夜间多尿、且尿中有泡泡，而且相对比班级同龄孩子，身材也偏矮小。但父母并没有把这些情况放在心上，认为小孩腿酸、乏力只是运动过度导致的，休息几天就行。事实上，早期发现儿童慢性肾脏病的“蛛丝马迹”十分重要，如果亮亮一家能提高对儿童肾脏病的认识，及时注意到孩子的异常，当下对症治疗，亮亮的病也不会发展得如此严重。

 2022年3月10日是第17个世界肾脏日，今年的主题是“人人关注肾健康—吾爱吾肾，知识强肾”（Bridge the knowledge gap to better kidney care）。儿童慢性肾脏病不容忽视，我国有 300 万儿童患有不同类型的肾脏疾病，且发病率呈逐年上升趋势，部分成人肾脏病也通常起源于儿童时期。但儿童慢性肾脏病作为一种被低估的疾病，公众对其防治知识普遍相对缺乏，那么作为家长的您，又了解多少呢？

儿童慢性肾脏病：被低估的疾病

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是指肾脏异常工作工作超过3个月以上。肾脏是我们人体的重要器官，它们的基本功能是清洁血液，将废物以及尿液中多余的水和盐从体内去除。除此之外，它们还能制造激素，通过血液运输向身体的其他部位发送信号，维持其他部位正常功能。

CKD的患儿，肾脏会慢慢失去过滤血液的能力，随着时间的推移和病情的加重，肾脏最后可能完全停止工作。与成人慢性肾脏病高达10.8%的患病率相比，儿童CKD的发病率相对较低。但事实上，儿科CKD患者数量极可能被严重低估了。因为较早期的CKD通常没有症状，可能会被漏诊。一般公众缺乏医学常识，同时肾脏疾病起病隐匿，往往不易被发现，导致许多小朋友没有得到及早诊断和治疗。 

儿童CKD的常见病因有哪些？

与成人CKD的常见病因，如糖尿病、高血压、高尿酸血症等不同，儿童的慢性肾脏病更多见于出生缺陷和遗传性疾病。

 先天性肾脏尿路畸形：60%，包括肾脏缺如、肾脏发育不全/发育不良、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜症等尿路梗阻畸形以及多囊肾病。

 肾小球性疾病：10%-20%，包括原发性肾小球疾病，还包括继发于溶血尿毒综合征和继发性肾小球疾病，如系统性狼疮性肾炎。

其他疾病：20%-30%，包括草酸盐沉着症和遗传性肾炎、间质性肾炎等。

CKD对孩子会造成哪些伤害？

慢性肾脏病可对生长发育期的儿童将造成不可逆的危害，出现严重并发症，极大影响患儿的生命安全和生存质量。

 骨营养不良：可能会出现骨痛、行走困难、骨骼畸形(包括佝偻病)、缺血性坏死、血管钙化，以及骨折风险增加。

 心血管疾病：可出现高血压、高血脂、心律失常等，严重时可能有心梗、脑梗。

 贫血：发病率高，可引起疲乏、无力、注意力下降、嗜睡加剧和运动耐量差。

生长障碍：生长不良可以是疾病严重程度的标志。

水电解质紊乱：可以出现严重浮肿、高血钾、低血钾、酸中毒等。

 尿毒症: 严重时可以出现尿毒症性出血和心包炎，危及生命，需肾脏替代治疗。

心理问题：可以表现为焦虑、抑郁、恐怖等；频繁就医及服药、住院等严重影响患儿的学习和生活，并给其造成严重的心理负担。

怎样早期发现儿童CKD？

早期发现CKD高危群体，及时有效的干预，是延缓CKD进展、减少终末期肾病发生、改善预后的重要途径。儿童CKD起病更隐匿，增加了早期发现儿童CKD的难度，家长应当注意以下三点：

尿常规是筛查早期肾损伤的可靠指标：帮助监测尿红细胞、尿蛋白有无异常。父母需要重视孩子的肾脏健康，定期带孩子进行尿液筛查。

父母需要认真了解肾脏病家族史：一些肾脏病有明确的遗传规律和家族史；有遗传性肾脏病家族史的父母怀孕前，最好进行遗传咨询，怀孕期间，接受相关产前检查及基因筛查。

这些情况可能是肾脏在求救！

当孩子出现浮肿，尿量减少，尿液颜色改变或尿液泡沫增多，不明原因贫血、高血压，食欲不振，肾脏发育迟缓等情况时，其实是孩子的肾脏在发出求救信号，家长应及时带着孩子向肾脏专科医生寻求帮助。

避免儿童CKD，日常要注意什么

合理饮食，均衡饮食。根据孩子不同年龄阶段制定饮食，避免吃得太咸，避免暴饮暴食，荤素搭配，适当控制肉类摄入。过度饮食增加肾脏负担。

避免反复呼吸道感染，如发生扁桃体发炎、链球菌感染时，需规范彻底治疗。

 合理安排作息，保证睡眠，避免熬夜。

 充足饮水，不憋尿。憋尿容易泌尿道感染。适当饮水利于代谢体内废物，减少肾脏结石发生。

 避免胡乱用药。在孩子生病时，应正确就医，不随意给孩子使用各种药物。有些抗生素、中药、非甾体类消炎药容易引起药物性肾损伤，要慎重使用，如有需要使用咨询专科医生。

 保持愉悦心情，为其创造平和、舒缓的生活环境。